导语 普通门诊保障不设起付线，参保居民在基层医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例为60%，社区卫生服务站和村卫生室的报销比例为70%。2025年度门诊统筹年度最高支付限额调整为380元（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费）。
门诊报销政策
普通门诊统筹：
普通门诊保障不设起付线，参保居民在基层医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例为60%，社区卫生服务站和村卫生室的报销比例为70%。2025年度门诊统筹年度最高支付限额调整为380元（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费）。
（注：参保人员可在每年6月、12月期间办理变更就诊医疗机构签约手续，变更签约后次月原签约关系自动解除，不变更的默认原签约关系。如在签约以外的医疗机构就诊不享受普通门诊报销政策。）
门诊慢特病待遇：
图源：金凤医保
居民医保门诊慢特病共有39个病种：
城乡居民门诊慢特病起付标准统一为500元，除肾透析、苯丙酮尿症外，其他门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例确定为60%。
高血压、糖尿病专项用药保障：
高血压、糖尿病在全区二级及二级以下医疗机构取消500元的起付标准，个人年度累计自付政策范围内费用在500元以内按政策范围内50%报销，500元以上政策范围内报销比例为60%；
全区三级医疗机构门诊慢特病年度起付标准500元，起付标准以上政策范围内报销比例为60%。全区各级医疗机构因各类政策原因所致“两病”患者起付标准以上政策范围内报销比例不足50%的，按50%报销。
双通道政策：
“双通道”即参保患者可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买使用谈判药品，执行的医保报销政策。2025年1月1日起，一个自然年度内，宁夏参保患者门诊使用“双通道”药品起付标准为每人500元/年，起付标准与门诊慢特病、普通门诊统筹基金年度起付标准合并计算，职工医保按照75%比例支付，居民医保按照60%比例支付。
住院报销政策普通住院报销政策：
图源：固原市人民医院（下同）
生育住院报销政策：
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